Trattamento chirurgico di adenocarcinoma polmonare diagnosticato dopo check-up periodico
Segnalamento: Cane, meticcio, anni 12, FS, peso 18,5 kg
Anamnesi remota: sterilizzata dopo il primo calore, regolarmente vaccinata.
Soggetto che annualmente viene sottoposto a check-up completo: esami ematici (emocromo, biochimico completo con SDMA) ed esame urine, RX torace ed eco-addome.
Anamnesi recente: Noelle viene portata per check-up annuale. Il proprietario segnala due episodi di vomito gastrico nel giorno precedente. Alla visita nulla da segnalare.
L’emocromo evidenzia una leucocitosi marcata con neutrofilia matura con Prot. C reattiva che risulta aumentata, ma al di sotto dei valori considerati per reattività sistemica. Rimanenti parametri biochimici ed urinari nella norma
Le RX toraciche evidenziano la presenza di una neoformazione polmonare destra della dimensioni di 5 cm circa:
Fig.1 - RX VD
A questo punto si propone di instaurare una copertura antibiotica con amoxicillina + acido clavulanico plus enrofloxacina e FANS, oltre a ripetere controllo emocromo, proteina C reattiva e RX dopo 10 giorni.
Al controllo in RX non si evidenziava nessun miglioramento; era ancora presente una leucocitosi matura importante e la proteina C reattiva era diminuita e tornata prossima ai valori fisiologici.
Per questi motivi si decide per procedere con TC total body in bianco e con mezzo di contrasto:
Fig.2 - MPR neoformazione polmonare
Referto TC: si segnala la presenza di una lesione rotondeggiante a margini definiti e attenuazione disomogenea dopo contrasto in sede lobare caudale destra con diagnosi di neoformazione di possibile natura neoplastica primaria polmonare. Non si esclude esito di processo flogistico suppurativo. In accordo con il proprietario, per evitare seeding tumorale si evita agoaspirato.
La chirurgia avviene mediante toracotomia laterale destra in corrispondenza del V spazio intercostale. Si esegue lobectomia polmonare con asportazione di lobo caudale e accessorio destro in asportazione en-block. Si provvede dapprima a recidere il legamenti polmonari e poi ad occludere il versante venoso, poi quello arterioso e successivamente quello bronchiale mediante suture manuali:
Fig.3 - Aspetto intra-operatorio
Fig.4 - Aspetto intra-operatorio. Clampaggio bronco prima dell’asportazione
La decisione di usare la legatura manuale e non di non usare la suturatrice TA era legata alla volontà di non avere disseminazione ematica in caso di mancato controllo completo della vascolarizzazione. Una volta rimossi i lobi polmonari veniva asportato il linfonodo della diramazione bronchiale che si presentava nella norma, come dimensioni, ma di colorito nerastro. Noelle presenta un’ottima ripresa PO e dopo 24 ore vengono ripetute le RX e rimosso il drenaggio pleurico:
Fig.5 - Aspetto dei lobi rimossi
Referto esame istologico:
- polmone: adenocarcinoma polmonare e antracosi;
- linfonodo della biforcazione: linfoadenopatia reattiva.
In base alle caratteristiche riportate nel referto si consiglia di eseguire un controllo radiografico ogni 30 giorni per tre mesi e poi controlli trimestrali, oltre a eseguire TC in caso di dubbio o sospetto.
Il paziente è in attesa di visita oncologica clinica per decidere se optare o meno per chemioterapia in regime metronomico.
